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口入人形申込

ご注意

こちらは 口入人形の申込フォームです。
必要事項を送信していただいた後に 郵便振替にて初穂料と送料を送金してください。郵便振替については「お問い合わせ」〜「郵便振替について」をご覧ください。入金が確認できた時点で申し込みが完了します。口入人形発送の準備ができましたら メールにてお知らせいたします.
 
 

お申し込みいただくにあたり

■お申し込みの際は「個人情報保護方針」をお読みになり、同意のうえご記入ください。
■電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号(自宅もしくは携帯電話)をご入力ください。
■回答に時間がかかる場合がありますので、お急ぎの方はお電話にてお問い合わせください。
■返信メールをお受け取りいただけるよう、受信設定(迷惑メール設定)等をお確かめください。
■万一、こちらから返信がない場合は、大変お手数ですが再度ご連絡ください。

口入人形申込

祈願事項 ※必須
会社名
会社で申込される場合のみ
フリガナ
お名前 ※必須
例)山田 太郎
フリガナ ※必須
例)ヤマダ タロウ
性別
生年月日 ※必須
   
年齢 ※必須
郵便番号 ※必須
例)012-3456
都道府県 ※必須
市区町村 ※必須
番地・屋号等 ※必須
電話番号 ※必須
例)012-345-6789※携帯電話可
FAX番号
例)012-345-6789
メールアドレス ※必須


※確認のため再入力
備考
口入人形の送り先を別にしたい場合のみ こちらに記入してください。
送り先のお名前
住所
 
電話番号
荒木神社
〒612-0805
京都府京都市伏見区深草開土口町12-3
TEL.075-643-0651
FAX.075-644-0170
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